Lombalgie Chronique
Bilan et détermination étiologique
Douleur
– – – – – – – Progression, effet des traitements
– – – – – – – EVA ou
– – – – – – – Questionnaire Dallas : douleurs dans AVQ et retentissement psychosociale
– – – – – – – Douleur à la station prolongée (trouble posturale)
– – – – – – – Douleur en fin d’amplitude (désordre articulaire)
Palpation : Epineuse, proc. transverse, grd troch., crête iliaque, pyramidal
Morphostatique
– – – – – – – Plan frontal sans intérêt (bassin, longueur MI) dixit HAS
Mobilité
– – – – – – – Dans les 3 plans de manière qualitative globale ou segmentaire
Extensibilité
– – – – – – – IJ, Chaine post, psoas, Droit fémoral
Musculaire
– – – – – – – Saurenson
– – – – – – – Chirado
– – – – – – – Muscle transverse (5/5 -> quadrupédie ventre rentré 5 sec en inspiration)
Fonctionnel
– – – – – – – EIFEL algofonctionnel
– – – – – – – Test 6 min
Tableau organique
Contre indication à la rééducation
Pathologie inflammatoire, fracture, tumeur :
Organique (imagerie positif)
Hernie discale et discopathie,
– – – – – – – Douleur à la toux, effort
– – – – – – – Irradiation dans le membre inf
– – – – – – – Signe de Lasègue positif
Bilan Canal lombaire étroit,
– – – – – – – Origine arthrosique le plus souvent
– – – – – – – Radiculalgie bilatérale – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – -> massage, physio
– – – – – – – Claudication intermittente
– – – – – – – Attitude en rétroversion du bassin (agrandi le canal)
– – – – – – – Perte d’extension de hanche – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – -> gain en extension
– – – – – – – Posture entrainant des contractures dorsolombaire
– – – – – – – Pronostic : – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – -> Attente laminectomie
Spondylolisthésis
– – – – – – – Douleur à la station debout prolongée et à la mobilité
Arthrose
– – – – – – – Non concordance radio-clinique, s’attaquer au trouble fonctionnel et pas organique
Tableau Fonctionnel(composante PEC en Kiné, aucune imagerie)
Trouble postural,
Douleur lors d’une position prolongée
– – – – – – – Ex : debout>déjettement antérieur
Cause :
– – – – – – – Hypo-extensibilité plan antérieur
– – – – – – – Perte de mobilité en extension de hanche et lombaire
Dérangement articulaire, DIM
Douleur mécanique en fin d’amplitude (étirement de tissus rétracté)
Perte de mobilité ( « blocage ») segmentaire ou globale : extension+++
Raideur de cause :
– – – – – – – – – – – – – – – Hypo-extensibilité musculaire (psoas iliaque++)
– – – – – – – – – – – – – – – Rétraction capsulaire
– – – – – – – – – – – – – – – Désordre articulaire (non productrice de douleur, face articulaire non innervé)
Douleur localisé :
– – – – – – – sur la raideur –
– – – – – – – sur zone hyper-mobile de compensation -> contracture de sur-utilisation musculaire
– – – – – – – – – – – – – – – ex : cyphose->extenseur travail trop
Déséquilibre musculaire
Ration abdo / extenseur du rachis (1,3) modifié à l’avantage des abdos
Objectifs et Rééducation : libérer, maintenir, entretenir
Libérer : gain d’amplitude et diminution des tensions,
Maintenir : le travail musculaire,
Entretenir : la prévention accompagnée de l’éducation thérapeutique.
1. Lutte contre la douleur et l’hypo-mobilité
->Technique antalgique préparatrice des technique de gain de mobilité et de force
TENS, Cryo, Chaleur, Balnéothérapie, autosédation, contention (ceinture lombaire)
-> Mobilisation passive de gain d’amplitude
-> lever de tensions des muscles le plus souvent mise en cause :
Le grand fessier, le psoas, les ischio-jambiers, les pelvi-trochantériens, le carré des lombes, les abdominaux, le grand et le petit pectoral, le sous-clavier et dentelé antérieur.
Par Contracter relà¢cher, Etirements globaux (mézière)
2. Rééquilibration musculaire en force, endurance et proprioception:
ratio abdo-extenseur au bénéfice des abdo.
->Renforcement extenseur position testing, en endurance
->Renforcement abdo en position Shirado.
3. Prophylaxie vertébrale
-> Éducation à l’économie vertébrale : conserver la lordose.
-> Réentrainement à l’effort puis Reprise du sport
-> Aménagement du poste de travail
Trajet : L3 L4
Déficit moteur : quadriceps++, sartorius, Psoas, Tibial ant
Signe de Léri (lasègue inversé)
Lombosciatique
Irradiation au-dessous du pli fessier associé au signe de Lasègue (>70 ° plus significatif)
Syndrome pyramidale
Diagnostique : la douleur est tronquée au genou, Lasègue négatif et pas d’hernie.
Douleur provoqué par compression du nerf sciatique, fessier supérieur contre la grande échancrure
Le pyramidal est abducteur, rotateur externe et extenseur de la hanche, verticalise le sacrum